近日，我院外科独立完成首例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术（TEP手术），该手术的顺利开展，使我科针对腹股沟疝的微创手术治疗再上一新台阶。
此患者男性，56岁，因发现“左侧腹股沟区可复性包块2月余”入院，诊断为：左侧腹股沟疝。术前查体：左侧腹股沟区可见肿物约3*4cm大小，咳嗽、站立活动时包块突出明显，平卧或用手推送后可回纳，未坠入阴囊，质软，边界清楚。患者入院后完善相关检查，术前充分评估后确定行TEP手术治疗。手术顺利，术后第3日病人痊愈出院。
首先我们来了解什么是疝？
“疝”俗称“疝气”，民间又称“气包”。是临床普外科常见的一种疾病，其中以腹股沟疝最为常见。医学上，当机体某个脏器离开原来的部位，通过薄弱的缺损或者孔隙，进入了另一个部位，统称为疝。腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱区向外突出皮下，形成肿块，就叫做腹股沟疝。就像一个轮胎，当外胎损坏后内胎会从破损处膨出。腹壁内部结构同样会通过薄弱的腹壁膨出，形成一个囊，一段小肠或者其他腹腔内组织就会进入这个囊中。
疝气应当如何治疗？
除少数幼儿疝气外，大多数疝气都需要手术治疗。在此提醒，切莫信任所谓的不手术治愈疝气的广告！
1、经典的疝修补术：将缺损处两边组织强行缝合，张力高，病人术后感觉伤口处较长时间牵拉不适，且复发率较高，可达10％～30％。
2、开放式人造网片填充的无张力疝修补术：复发率在5%左右，因腹壁破坏，所以术后疼痛明显，至少需要3-6个月的抗拉力恢复时间。
3、腹腔镜疝修补术：大体分为三类：
第一类是经腹腔内补片植入手术（IPOM）；
第二类是经腹腔内腹膜前修补术（TAPP）；
第三类就是完全腹膜外修补术（TEP），即本文要重点介绍的术式。
（TEP）手术的操作方式：
术中患者仰卧位，脐下缘1cm处置入观察孔套管（即第一套管），“镜推法”初步建立手术间隙，第二套管穿刺在脐孔与耻骨联合正中联线上1/3处，置入器械后向患侧继续分离扩大腹膜前间隙，然后在腹直肌外侧脐下水平穿刺入第三套管，充分游离腹膜外间隙创建足够空间并剥离疝囊，最后植入补片。
（TEP）手术的操作方式：
1、手术不进入腹腔，操作与补片不与肠管接触，减少了腹腔粘连及肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生；
2、该术式将补片放在腹壁缺损的深面，使补片率先承受来自腹腔的压力，故其最接近人体的正常生理解剖结构，最符合力学受力原理；
3、腔镜直视下放置补片，没有腹膜层的遮挡，局部组织器官解剖结构清晰分辨，不易造成组织的副损伤；
4、不需缝合腹膜或者使用钉枪固定补片，术后疼痛更轻微，并且节省了手术时间成本及降低了使用额外耗材的经济成本；
5、手术分离空间小，补片被夹持住，其移位几率更小，术后复发率极低。
6、其他：术者双臂锐角式操作，符合人体力学。我科常规开展腹腔镜技术，其中腹腔镜术式占比90%以上。
TEP手术和传统手术创口对比
手术注意事项有哪些？
1、术前准备沙袋（可盐袋代替），术后伤口需压沙袋（盐袋）6小时，减少术区出血情况发生；
2、术后6小时即可进食清淡饮食，如稀饭、面条、牛奶等；
3、男性患者术后需抬高阴囊（垫毛巾），减轻阴囊肿胀、积液发生；
4、对于疝气较大患者术后可能出现阴囊积液可能，表现为阴囊肿胀（感觉像术前一样），出现这种不用紧张，一般术后3个月左右可自行吸收消退，3个月后未完全吸收的患者回访管床医生穿刺抽液即可；
5、术后3月内避免重体力劳动，避免便秘、剧烈咳嗽，对于前列腺增生患者专科就诊缓解小便困难症状。
